La febbre
Obiettivi generali
- 7UCTG KN XKFGQ EQPUWNVQ KP OCPKGTC GHƂECEG RGT TGPFGTUK EQPVQ delle condizioni generali del bambino e valutare alcuni segni obiettivi rilevabili con strumenti audiovisivi
- Dare istruzioni ai genitori sul sintomo oggetto del tele-consulto
- Determinare se e quando il bambino deve essere sottoposto a visita classica
1DKGVVKXK URGEKƂEK RGT KN UKPVQOQ HGDDTG
- Individuare i segnali che possono costituire un’elevata possibilità di etiologia grave e/o di possibile evoluzione sfavorevole della OCNCVVKC CNNC DCUG FGNNC HGDDTG EQP RCTVKEQNCTG TKIWCTFQ CK DCO- bini con caratteristiche che sono ad alto rischio di sviluppare gra- vi infezioni batteriche o virali
- Fornire indicazioni sulle modalità operative e sull’utilità dell’uso del teleconsulto nel caso di un bambino con febbre
STEP 1: RED FLAGS
Individuare i bambini a rischio elevato e rilevare i segnali che posso- no sottendere processi morbosi gravi e pericolosi
# (CVVQTK FK TKUEJKQ 4’& ƃCI EJG TKEJKGFQPQ RQUUKDKNG XKUKVC KP CODKGPVG KFQPGQ UVWFKQ FGN 2.5 Q 2TQPVQ 5QEEQTUQ !
- immunodepressione (congenita o acquisita)
- neoplasie
4‘& ƃCI EJG TKEJKGFQPQ XKUKVC KP CODKGPVG KFQPGQ UVWFKQ FGN
2.5 Q 2TQPVQ UQEEQTUQ FQRQ CRRTQHQPFKOGPVQ CVVTCXGTUQ XCNW- VC\KQPG FGK UKPVQOK G UGIPK FK CEEQORCIPCOGPVQ GF GXGPVWCNG
VGNGEQPUWNVQ !
- condizioni sindromiche
- disturbi dello sviluppo neuro-motorio
- diabete
- anemia falciforme
$ 5KPVQOK FK CNNCTOG
4’& ƃCI EJG TKEJKGFQPQ UGORTG XKUKVC KP CODKGPVG KFQPGQ UVW- FKQ FGN 2.5 Q 2TQPVQ UQEEQTUQ ! `
- cefalea intensa che non recede con la somministrazione di para- cetamolo
- CUUGP\C FK TGCVVKXKV¼ CINK UVKOQNK UQRQTG (video dei genitori che chiamano il bimbo e lo stimo- lano in base al’ età*) 4’& ƃCI EJG TKEJKGFQPQ XKUKVC KP CODKGPVG KFQ- PGQ UVWFKQ FGN 2.5 Q 2TQPVQ UQEEQTUQ FQRQ CR- RTQHQPFKOGPVQ EQP VGNGEQPUWNVQ ! ` $
- TGURKTQ FKHƂEQNVQUQ RQNKRPGC (video)
- rash petecchiale (HQVQITCƂC XKFGQ Q EQNNGIC- OGPVQ XKFGQ)
- tachicardia da valutare in apiressia (valutazione manuale da parte del genitore o con strumenti FK TKNGXCOGPVQ EQOG ECTFKQHTGSWGP\KOGVTQ UC- VWTKOGVTQ OKUWTCVQTG FK RTGUUKQPG CWVQOCVKEQ Q eventuali APP di smartphone)
- temperatura > 39°
% #NVTK GNGOGPVK
- “grave preoccupazione dei genitori”
-
- < 1 mese RICOVERO SEMPRE
- 1-12 mesi F fare sempre stix urine e se possibile PCR (tra 1-3 mesi valutare anche livello TC°: se“istinto clinico”
STEP 2: INQUADRAMENTO GENERALE
# ‘V¼ FGN DCODKPQ
4’& ƃCI EJG TKEJKGFQPQ UGORTG XKUKVC KP CODKGP- VG KFQPGQ UVWFKQ FGN 2.5 Q 2TQPVQ UQEEQTUQ) !
> 39° rischio di malattia severa)
$ %CTCVVGTKUVKEJG FGNNC (GDDTG
- 5GFG FK OKUWTC\KQPG FGNNC VGORGTCVWTC FC RCTVG FGK IGPKVQTK !
° fornire consiglio telefonico: sede ascellare con termometro digitale fuori dalle coperte da al- meno 20 minuti
• %CTCVVGTKUVKEJG FGNNC HGDDTG ! `
° presenza di brividi
- FWTCVC UG IKQTPK EQP GUCPVGOC EQPIKWPVK- vite ed enantema (HQVQITCƂG dell’esantema e delle congiuntive o video) considerare dubbio di sindrome di Kawasaki (TKEQXGTQ: necessario emocromo per conta piastrinica ed eventuale valutazione cardiologica
% %QPVGUVQ HCOKINKCTG !
• HCOKINKCTK COOCNCVK EQP SWCNK UKPVQOK G FC SWCPFQ
- famigliari COVID-19 positivi
- famiglia in quarantena per contatto COVID-19 positivo esterno al nucleo dei conviventi
- viaggi recenti
& #NVTK FCVK TGNCVKXK CNNC UVQTKC FGN DCODKPQ !
• UVQTKC FK HGDDTG TKEQTTGPVG 2(#2# GEE
- terapie farmacologiche continuative
STEP 3: CARATTERISTICHE CLINICHE
# %QPFK\KQPK IGPGTCNK FGN DCODKPQ
• aspetto `
° colorito
° roseo
- pallido
- bluastro
° espressione del volto
– UGTGPC UIWCTFQ XKIKNG
- URGPVC VGUC UQHHGTGPVG
- occhi infossati e alonati
- comportamento ` (prima e dopo l’eventuale somministrazione di un farmaco antipiretico)
° stato di veglia
- quieto
- agitato
° sonno
- impossibilità a dormire da molte ore
- risveglio pronto alla stimolazione
– TKUXGINKQ UQNQ RGT DTGXK OQOGPVK G UQNQ EQP UVKOQNC\KQPG RTQNWPICVC N XKUKVC KPFKHHGTKDKNG RTGUUQ UVTWVVWTC KFQPGC
° pianto
– XKXCEG KP OQFQ UKOKNG C SWCPFQ KN DCODKPQ PQP
è ammalato
– NCOGPVQUQ Q EQP UKPIJKQ\\K FGDQNG Q UVTKFWNQ
N XKUKVC KPFKHHGTKDKNG RTGUUQ UVTWVVWTC KFQPGC
– FWTCVC DTGXG C KPVGTOKVVGP\C OC TKRGVWVCOGPVG
continuo
- consolabile
- inconsolabile
° alimentazione
- assunzione di qualche alimento e bevanda
- TKƂWVQ EQORNGVQ UQRTCVVWVVQ FK NKSWKFK N visi-
VC KPFKHHGTKDKNG RTGUUQ UVTWVVWTC KFQPGC
° attività motoria
- DCODKPQ CVVKXQ CN\CVQ FCN NGVVQ UXQNIG SWCNEJG CVVKXKV¼ IKQEQ KPVGTGUUK
– DCODKPQ OQNVQ FGDQNG HCEKNG CHHCVKECDKNKV¼
NXKUKVC KPFKHHGTKDKNG RTGUUQ UVTWVVWTC KFQPGC
° reazione agli stimoli
– KPVGTC\KQPG CFGIWCVC UG UQNNGEKVCVQ UQTTKUQ CNNC RTQRQUVC FK IKQEQ CVVGP\KQPG
- CUUGP\C FK UQTTKUQ CVVGP\KQPG CUUGPVG CPEJG RGT
brevi momenti
– KPGURTGUUKXKV¼ GURTGUUKQPG CPUKQUC CRCVKC N
XKUKVC KPFKHHGTKDKNG RTGUUQ UVTWVVWTC KFQPGC
* ` 8KFGQ – riprese di insieme del bambino con buona esposizione alla luce e in diverse situazioni:
• NCUEKCVQ VTCPSWKNNQ UFTCKCVQ G>Q UGFWVQ QUUGT- XCPFQ KN UWQ CVVGIIKCOGPVQ URQPVCPGQ:
° OCPVKGPG NC RQUVWTC UGFWVC KPVGTCIKUEG EQN IGPKVQTG
afferra gli oggetti sorride N RTQUGIWKTG XCNWVC\KQPG
° RTGHGTKUEG TGUVCTG EQTKECVQ UGODTC FKUKPVGTGUUC- VQ G UVCPEQ RKCPVQ NCOGPVQUQ N XKUKVC KPFKHHG- TKDKNG RTGUUQ UVTWVVWTC KFQPGC
- TKEJKCOQ XGTDCNG del genitore:
° UK IKTC XGTUQ KN IGPKVQTG UQTTKFG KPVGTCIKUEG DGPG
N RTQUGIWKTG XCNWVC\KQPG
° appare apatico abbattuto N XKUKVC KPFKHHGTKDKNG RTGUUQ UVTWVVWTC KFQPGC
- FQRQ UVKOQNC\KQPG VCVVKNG e se necessario dopo stimolazione dolorosa:
° reagisce in modo adeguato N RTQUGIWKTG XC- NWVC\KQPG
° con scarsa vivacità e\o pianto lamentoso N visi-
VC KPFKHHGTKDKNG RTGUUQ UVTWVVWTC KFQPGC
- XCNWVCTG NC ECRCEKV¼ FK OQXKOGPVQ (in braccio al genitore se < 6-7 mesi):
° mantiene postura eretta e attento agli stimoli esterni N RTQUGIWKTG XCNWVC\KQPG
- si appoggia alla spalla del genitore ed è poco reat- tivo N XKUKVC KPFKHHGTKDKNG RTGUUQ UVTWVVWTC KFQPGC
° se gattona e cammina osservare equilibrio e re- golarità del movimento
$ 5KPVQOK FK CEEQORCIPCOGPVQ FGNNC HGDDTG
XGFK CPEJG UEJGFG TGNCVKXG C SWGUVK UKPVQOK ! `
- vomito
- diarrea
- tosse
- eruzioni cutanee
° “test del bicchiere”
- respiro affannoso
° numero di respirazioni molto più alto del solito?
° sforzo nel respirare o fame d’aria (come dopo una corsa)
° rumori nel respiro
° torace e pancia che si muovono in modo diverso rispetto a quando il bambino sta bene
° bambino che cerca di mettersi seduto per respi- rare meglio
- cefalea
- “batticuore”
STEP 4: DECISIONI OPERATIVE
# 0QVK\KG TKEGXWVG CVVTCXGTUQ NoKPVGTXKUVC VGNGHQPKEC UWHƂEKGPVK RGT GUENWFGTG NC RTGUGP\C FK RED FLAGS
Orientamento verso condizione non grave senza necessità di valutazione clinica o di accertamenti a breve P
- Rassicurazione dei genitori
- Indicazioni sulle misure di attenuazione degli eventuali malesseri collegati al rialzo della tem- peratura e per la sorveglianza del decorso
- Indicazioni per una corretta idratazione
4 &KURQPKDKNKV¼ C WPC TKXCNWVC\KQPG CN OQFKƂECTUK FGN
quadro clinico o in caso di persistenza della febbre
$ 0QVK\KG TKEGXWVG CVVTCXGTUQ NoKPVGTXKUVC VGNGHQPKEC KPUWHƂEKGPVK RGT WPC XCNWVC\KQPG CFGIWCVC FGNNG RED FLAGS P
Possibilmente acquisizione di elementi più precisi e diretti attraverso strumenti audiovisivi a distanza
STEP 5: PREPARAZIONE VIDEOCONSULTO
Istruzioni tecniche e metodologiche al genitore
telemedicina | 13
per l’acquisizione degli elementi audiovisivi e per il video-consulto
STEP 6: EPICRISI
# %QPHGTOC FCK UGIPK G UKPVQOK TKNGXCVK CN XKFGQ EQPUWNVQ FGNNC RQUUKDKNKV¼ FK RQVGT EQPVKPWCTG NC IGUVKQPG pC FKUVCP\CqP
programmazione tempi e modi del follow-up
$ +P DCUG CK UGIPK G UKPVQOK CN XKFGQ EQPUWNVQ UQURGVVQ FK RCVQNQIKC PQP IGUVKDKNG pC FKUVCP\CqP
programmazione e organizzazione della valuta- zione diretta del bambino (in fase di emergenza COVID-19 e nell’impossibilità di escludere tale pa- tologia seguire le procedure previste dall’organiz- zazione locale dell’assistenza)
STRUMENTI PER IL PEDIATRA
La valutazione al telefono di bambini febbrili in- EQPVTC NG RTKPEKRCNK FKHƂEQNV¼ PGNNC FGUETK\KQPG FGNNQ UVCVQ IGPGTCNG G FGK UKPVQOK FC RCTVG FGK IGPKVQTK
soprattutto perché sono spesso molto preoccupati
RGT KN NQTQ DCODKPQ OCNCVQ G SWGUVC RTGQEEWRC\KQ-
Valutazione delle caratteristiche della febbre
- valore della TC e rischio di malattia severa:
– bambini di età > 6 mesi: non considerare la sola temperatu- ra elevata come fattore di rischio per malattia severa
- non usare la durata della febbre come criterio predittivo di malattia batterica severa
- non utilizzare la risposta alla terapia antipiretica per diffe- renziare tra malattia severa e non
Test del bicchiere
- premendo un bicchiere di vetro trasparente saldamente EQPVTQ NoGTW\KQPG EWVCPGC NG OCEEJKG UDKCFKUEQPQ Q UK TKG- sce a vederle attraverso il vetro?
- UG NC RGNNG Ä UEWTC EQPVTQNNCTG UWNNG \QPG RKÕ RCNNKFG EQOG RCNOG FGNNG OCPK RKCPVG FGK RKGFK RCPEKC G CNNoKPVGTPQ FGN- le palpebre)
Elementi osservabili con le diverse tecniche
(QVQITCƂC colorito
espressione del volto
rash e altre caratteristiche cutanee aspetto
congiuntivite stomatite angina
Registrazione audio tosse
rumori respiratori pianto
PG RWÎ EQPFK\KQPCTG KN RTQEGUUQ FK VTKCIG
Di seguito sono riportati alcune tabelle di riferi-
OGPVQ G RCTCOGVTK ENKPKEK
Tabella di riferimento della frequenza respiratoria per età
Età FR (rpm)
0-2 mesi > 60
2-12 mesi > 50
1-5 anni > 40
6-12 anni > 30
>12 anni > 20
Registrazione video e videochiamata
%CTFKQHTGSWGP\KOGVTQ UCVWTKOGVTQ OKUWTCVQTG
di pressione automati- co o eventuali APP di smartphone
colorito
espressione del volto
rash e altre caratteristiche cutanee congiuntivite
stomatite angina
presenza di brividi comportamento (in veglia e sonno) pianto
attività motoria reazione agli stimoli frequenza respiratoria segni di dispnea
frequenza cardiaca
< 12 mesi > 160
12-24 mesi > 150
2-5 anni > 140
Termometro temperatura